26-28 сентября в Москве прошел IV Евразийский конгресс ревматологов, организованный Общероссийской общественной организацией «Ассоциация ревматологов России» при поддержке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». В ходе дискуссий ведущие зарубежные и российские специалисты в области ревматологии обсудили новые возможности и подходы к терапии псориатического артрита. В частности, эксперты поделились опытом применения апремиласта — таблетированного препарата нового класса таргетных синтететических базисных противовоспалительных препаратов.
Современная медицина сделала большой скачок вперед в лечении псориаза и псориатического артрита, однако терапия традиционными методами не может гарантировать достижения положительного эффекта у всех пациентов. Кроме того, традиционная терапия имеет ряд ограничений при назначении, что не позволяет реализовывать комплексный персонифицированный подход в реальной практике. Это вызывает необходимость поиска новых возможностей терапии и разработки новых схем лечения. Среди инновационных высокопотенциальных методов лечения псориатического артрита можно выделить таргетную терапию, учитывающую индивидуальный подход к каждому пациенту.
По словам академика РАН Вадима Ивановича Мазурова, за последние годы произошло много событий, позволивших более подробно изучить многие аспекты патогенеза таких заболеваний как псориаз и псориатический артрит, однако по-прежнему остается ряд проблем, которые требуют решения. В частности, не теряют своей актуальности вопросы коморбидности. Лечение псориатического артрита, который, согласно статистике, развивается у 5-42% людей, страдающих псориазом, зачастую затруднено в связи с наличием сопутствующих заболеваний. Поэтому на первый план выходит необходимость поиска препаратов, обладающих как высокой эффективностью, так и благоприятным профилем безопасности. Именно таким, по оценкам эксперта, может стать таргетный синтетический базисный препарат апремиласт.
Солидарен с коллегой и Георг Шетт, профессор университета Эрлангена-Нюрнберга имени Фридриха-Александра (Германия), который считает целесообразным переход на ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт в случае неэффективности, непереносимости и наличии противопоказаний к базисным синтетическим противовоспалительным препаратам. В ходе своего выступления он поделился опытом применения препарата апремиласт в Германии, где препарат вошел в систему лекарственного обеспечения и успешно применяется для лечения пациентов с активным псориатическим артритом в реальной практике. Как объясняет Георг Шетт, преимущество апремиласта перед традиционными препаратами заключается в его селективном воздействии на одну из ключевых точек иммунопатогенеза псориатического артрита – фосфодиэстеразу 4 типа, что, с одной стороны, обеспечивает высокую эффективность терапии данным препаратом, с другой – благоприятный профиль безопасности. Поэтому одним из важных критериев для назначения апремиласта является возможность его применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
«Апремиласт интересен специалистам, занимающимся лечением псориатического артрита, — отмечает специалист. — С точки зрения эффективности важно отметить, что апремиласт направлен на ингибирование фермента фосфодиэстеразы-4, таким образом действие препарата позволяет воздействовать на целый спектр цитокинов, вырабатываемых лейкоцитами. Это было продемонстрировано в нескольких клинических исследованиях, в которых приняли участие пациенты с бляшечным псориазом и активным псориатическим артритом».
В заключение профессор Шетт добавил, что, с его точки зрения, и ревматологам, и дерматологам стоит по-новому взглянуть на иммунные процессы, лежащие в основе псориатического артрита. «Кроме того, в патогенезе псориатического артрита значительную роль играет избыточное механическое воздействие на опорно-двигательный аппарат», — добавил он.
Как отметила доктор медицинский наук, заведующая лабораторией диагностики и инновационных методов лечения псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, Коротаева Татьяна Викторовна, ревматологи и дерматологи понимают, что раннее выявление пациентов с псориатическим артритом возможно только на основе тесного междисциплинарного взаимодействия между специалистами. Этот принцип сотрудничества уже реализуется через создание единых клинических рекомендаций, что обеспечивает на практике стандартизированный подход к диагностике и терапии пациентов с псориатическим артритом в любой клинике, куда бы они не обратились. Такое взаимодействие – безусловный ключ к успеху диагностики и терапии этой категории больных, необходимая профилактика и предупреждение их ранней инвалидизации. Тем более, что в последние годы значительно расширились возможности в лечении заболевания. Сегодня мы располагаем целым арсеналом лекарственной терапии от синтетических базисных препаратов до таргетных синтетических и биологических базисных средств.
В рамках своего выступления Татьяна Викторовна представила полученные в реальной практике данные по эффективности лечения апремиластом пациентов, страдающих псориазом и псориатическим артритом.
«В последнее время мы, ревматологи, и наши коллеги, дерматологи, активно внедряем в клиническую практику лечения пациентов с активным псориатическим артритом апремиласт – таргетный синтетический базисный противовоспалительный препарат. Мы назначали апремиласт в рамках обычной клинической практики и в соответствии с клиническими рекомендациями, — рассказала Татьяна Викторовна. — Необходимо отметить, что пациенты имели значительный коморбидный фон: метаболические нарушения, инфекции в анамнезе, заболевания печени, что позволило сделать выбор в пользу апремиласта, а не другого базисного препарата.
В результате лечения у всех пациентов были отмечены значительные улучшения общего состояния, уменьшение болевых ощущений в суставах и энтезисах, общее улучшение подвижности пациентов, а также снижение уровня активности заболевания в целом. Нам стало очевидно, что апремиласт хорошо помогает пациентам, в том числе в составе комбинированной терапии с другими синтетическими базисными препаратами, и его применение безопасно, в том числе у больных с коморбидной патологией. Вероятно, что, в случае его комбинированного применения, для достижения более выраженного терапевтического эффекта у некоторых пациентов не стоит торопиться с быстрой отменой предшествующей терапии, лучше дождаться активного действия апремиласта. Уверены, что этот вид лечения больных с псориатическим артритом и псориазом найдет свое место в общей парадигме терапии».
* «Электронный репринт подготовлен при финансовой поддержке Представительства Корпорации «Селджен Интернэшнл Холдингз Корпорэйшн» (США) – далее компания Селджен — в соответствие с внутренними политиками и действующим законодательством Российской Федерации.
Компания Селджен, ее работники, либо представители не принимали участия в написании настоящей статьи, не несут ответственности за содержание статьи. Мнение компании Селджен может не совпадать с мнением автора статьи и редакции»
2018-RUS-105
